Introducción
La evaluación citológica en muestras de derrames serosos tiene un rendimiento global del 10 al 50%. La gran mayoría de los derrames malignos serán secundarios a carcinomas metastásicos. Para su informe citológico deberemos utilizar el Sistema Internacional de reporte de citopatología para líquidos de cavidades.

Datos clínicos
Paciente femenina de 80 años, presenta tumoración mamaria en estudio y derrame pleural bilateral asociado. Se realiza toracocentesis diagnóstica y terapéutica; se evacua líquido cetrino, el cual es remitido al Servicio de Citología para su procesamiento.

Materiales y métodos
Se reciben 800 mililitros de líquido citrino, el cual se procesa obteniéndose 5 extendidos citológicos que se fijan en alcohol 96% y se colorean con tinción de Pap. Se separa material para inclusión en parafina. Se realiza inmuno marcación en forma automatizada sobre el material de inclusión (inmunohistoquímica) y sobre los extendidos citológicos (inmunocitoquímica).

Descripción microscópica
Los extendidos citológicos muestran una doble población celular, una de ella constituida por numerosos grupos tridimensionales de bordes lisos (tipo «bola de cañón»), con células epiteliales con alteración de la relación núcleo/citoplasma, atipia e irregularidad de la membrana nuclear (foto 1 y 2). Estas células muestran positividad para EMA (E29) (foto3), GATA3 (L50-823) (foto 4) y receptores de estrógenos (SP141) (foto 5), mientras que los receptores de progesterona (1E2) resultaron negativos. La determinación de Her2 (4B5) fue negativa (score 0). La población celular restante se encuentra constituida por macrófagos, linfocitos y células mesoteliales reactivas.

Diagnóstico
Derrame maligno secundario. Cuadro citológico e inmuno fenotípico compatible con compromiso por carcinoma de origen mamario. Categoría V del Sistema Internacional de reporte de citopatología de líquidos de cavidades.

FOTO 1 PAP 10X - Citologia Ramos Mejia FOTO 5 RE - Citologia Ramos Mejia FOTO 4 GATA3 FOTO 3 EMA - Citologia Ramos Mejia FOTO 2 PAP40X - Citologia Ramos Mejia

Conclusión

  • El Sistema Internacional de reporte de citopatología de líquidos de cavidades considera que las muestras que incluyen poblaciones celulares con una morfología conclusiva de malignidad, se notifican como derrame maligno, categoría V. Las técnicas auxiliares serán de utilidad en casos dudosos o para confirmar la estirpe tumoral.
  • Uno de los criterios cito morfológicos para categorizar un derrame como maligno es la existencia de una doble población celular: una de ellas constituida por grupos tridimensionales pequeños a grandes con superposición, núcleos hipercromáticos e irregulares. La otra población estará constituida por células acompañantes.
  • Dentro de los diagnósticos diferenciales, además de otros orígenes como pulmón o tracto gastrointestinal, se deberán considerar procesos benignos reactivos que involucren al mesotelio y tumores malignos primarios pleurales (mesoteliomas).

Bibliografía:

  • The International System for Serous Fluid Cytopathology. Ashish Chandra, Barbara Crothers, Daniel Kurtycz, Fernando Schmitt. ISBN 978-3-030-53907-8.  November 2020. https://doi.org/10.1007/978-3-030-53908-5.
  • Serous Cavity Fluid and Cerebrospinal Fluid Cytopathology. Syed Z. Ali, Edmund S. Cibas. ISBN 978-1-4614-1775-0. Springer 2012.

KOSS, LEOPOLD G. (2006). Koss’ Diagnostic Cytology and Its Histopathologic Bases. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 5a ed.

Autores:
Dr. Franco Duville, Dra. M. Fernanda Martínez Pereira, Dra. Valeria Alejandra Sánchez, Dr. Maximiliano Buldain, CT. Stella de los Ángeles Arce, Dra. Analía Filippini.
Sección Citología del Hospital General de Agudos José María Ramos Mejía.