Metástasis de carcinoma mamario a glándula tiroides diagnosticada por PAAF: reporte de caso
Las metástasis a glándula tiroides son infrecuentes y representan entre 1.4% y 3% de las neoplasias malignas tiroideas. La metástasis de carcinoma mamario constituye una causa poco frecuente y su diagnóstico requiere correlación cito morfológica, clínica e inmunohistoquímica.
DESCRIPCION DE CASO
Paciente femenina de 72 años, con antecedente de carcinoma mamario, que consulta por bocio multinodular. La ecografía cervical evidencia un nódulo sólido de 46 mm en el lóbulo tiroideo derecho, motivo por el cual se realiza estudio cito patológico mediante punción aspiración con aguja fina (PAAF).
Imagen 1. Extendido hipercelular constituido por grupos cohesivos de células, que muestran moderado pleomorfismo nuclear, núcleos redondos a ovalados, cromatina relativamente gruesa y nucléolos evidentes en algunas de ellas. El citoplasma es moderado en tamaño y de límites poco definidos. Se observan agregados celulares tridimensionales sobre un fondo hemático, con escaso coloide identificable.
Imagen 2 y 3. Extendidos hipercelulares con células epiteliales atípicas dispuestas en grupos pequeños y células aisladas. Las células muestran aumento de la relación núcleo/citoplasma, anisocariosis moderada y nucléolos conspicuos.
Imagen 4. GATA 3
Imagen 5. RE Y RP
Diagnóstico citológico
La PAAF mostró extendidos hipercelulares con células epiteliales atípicas dispuestas en grupos cohesivos y células aisladas, con atipia nuclear y nucléolos conspicuos. Los hallazgos fueron compatibles con lesión maligna, con sospecha de metástasis de origen extra tiroideo. La inmunohistoquímica mostró positividad para GATA3, receptores hormonales (RE y RP) y negatividad para CD45, CD138, TTF1, tiroglobulina y calcitonina. Con estos hallazgos se confirmó el diagnóstico de metástasis de carcinoma mamario en la glándula tiroides.
Discusión
La metástasis tiroidea de carcinoma mamario puede manifestarse varios años después del diagnóstico y tratamiento del tumor primario, lo que exige un alto índice de sospecha clínica. Su presentación clínica e imagenológica suele ser inespecífica y puede simular una neoplasia primaria de tiroides, dificultando el diagnóstico diferencial.
La citología por PAAF constituye una herramienta diagnóstica de gran utilidad. Sin embargo, la confirmación diagnóstica suele requerir estudios inmunohistoquímicos que permitan establecer el origen mamario de la lesión. La expresión de marcadores como GATA3 y receptores hormonales, junto con la negatividad para TTF-1 y tiroglobulina, resulta fundamental para diferenciar una metástasis de una neoplasia tiroidea primaria.
Conclusiones
Las metástasis a la glándula tiroides constituyen una entidad poco frecuente, representando aproximadamente el 0,2 % de las neoplasias tiroideas. Aunque el carcinoma renal de células claras es el tumor que metastatiza con mayor frecuencia a este órgano, también se han descrito casos secundarios a neoplasias pulmonares, gastrointestinales y mamarias.
El conocimiento de los antecedentes oncológicos del paciente, junto con la correlación clínica, radiológica, citológica e inmunohistoquímica, resulta esencial para arribar al diagnóstico correcto y orientar la conducta terapéutica más adecuada.
AUTORES:
Dra. Patricia Lorena Saavedra Grandez, Dra. Florencia Avelino, Dra. Maria Fernanda Martínez, Dra. Valeria Sanchez, Dr. Maximiliano Buldain, Dra. Analia Filippini. Hospital General de Agudos José María Ramos Mejía. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina
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