HISTORIA CLINICA
Mujer de 66 Años con Hipotiroidismo. Ecografía de Cuello muestra Nódulo Tiroideo izquierdo. TIRADS 4B. Se realiza BACAF de tiroides

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Imagen 1: BACAF Tiroides: Fondo hemorrágico con agrupaciones de células foliculares.

 

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Imagen 2: BACAF Tiroides: Hemorrágico con agrupaciones de células oncocíticas.

 

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Imagen 3: BACAF: Hemorrágico; agrupaciones de células oncocíticas con formación de micro folículos. Núcleos con nucleolo prominente.

 

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Imagen 4: Estudio histológico: Lesión encapsulada de células oncocíticas; que forman micro folículos; sin atipias nucleares.

 

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Imagen 5: Mayor aumento. Células oncociticas; con nucleolo; sin atipias nucleares.

DISCUSIÓN:
Extendidos tiroideos con marcada celularidad y constituidos en su mayoría por células oncociticas:
En los BACAF de tiroides en los que predominantemente la celularidad observada corresponde a oncocitos, deben ser diagnosticados como Bethesda IV. Neoplasia folicular (Neoplasia folicular oncocitica); y el diagnóstico definitivo hacerlo con el estudio histopatológico, ya que este tipo de celularidad se encuentra en condiciones hiperplásicas ( tiroiditis linfocítica, Bocio Multinodular), neoplasias benignas (adenoma Oncocitico) hasta malignas (carcinoma oncocitico , carcinoma papilar de características oncocíticas).
Se deben tener en cuenta los siguientes Diagnósticos diferenciales:

1.Procesos hiperplásicos Benignos: (Bethesda II: Benigno)
-Enfermedad Nodular Folicular: Células foliculares sin atipias, abundante coloide y numerosas células oncocíticas en grupos o sueltas.
– Tiroiditis Linfocítica: Linfocitos de diferentes tamaños, coloide, células foliculares sin atipias nucleares; oncocitos en nidos o aislados.

2. Atipia de Significado Indeterminado: (Bethesda III: Atipico)
-Extendidos marcadamente celulares constituidos en mas del 70% por células oncociticas
-Nucleos de células sin atipias
-Escaso Coloide
-No hay linfocitos.

3.Neoplasia Folicular de tipo Oncocitico. (Bethesda IV: Neoplasia de células Oncociticas)
-Extendidos constituidos por oncocitos sueltos o en grupos.
-Oncocitos con citoplasma granular, núcleo grande y redondo.
-Nucleolo prominente.
-Escaso coloide.

4. Sospechoso Carcinoma Papilar Subtipo Oncocítico: (Bethesda V: Sospechoso de Carcinoma)
-Extendidos marcadamente celulares.
-Grupos distribuidos en papilas, nidos, micro folículos o sueltas.
-Características nucleares: Hendiduras, elongación del núcleo y algunas veces pseudo inclusiones.
-Escasos linfocitos maduros.

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO:
TIROIDES. LOBULO IZQUIERDO, HEMITIROIDECTOMIA (9.5 gm):
-ADENOMA ONCOCITICO (1X1X0.5 cm).
-NODULOS DE BOCIO.
-FIBROSIS CON REACCION GRANULOMATOSA.
-TRES (3) GANGLIOS LINFATICOS HIPERPLASICOS.

Bibliografia
1. Ali S., Vanderlaan P. The Bethesda system for reporting Thyroid cytopathology. Definitions, criteria, and explanatory Notes. Third Edition. 2023.
2. Cibas E., Ducatman B. Cytology. Diagnostic Principles and clinical correlations. Sixth Edition. 2025
3. Mody, D. R., Thrall, M. J., & Krishnamurthy, S. (2022). Diagnostic pathology: cytopathology. Elsevier Health Sciences

Autora:
DRA. MARTHA ISABEL MORA.
MEDICO ESPECIALISTA PATOLOGO
CLINICA ONCOLOGICA COLSUBSIDIO 127 – PATOLAB
BOGOTA – COLOMBIA