Caso clínico:
Masculino 24 años VIH positivo, 9 días previos a su internamiento inició con dolor abdominal de tipo cólico, difuso, diarrea, astenia y adinamia
Se realizó coprocultivo y coproparasitoscópico de heces que reportó presencia de huevecillos y larvas de Uncinaria. En su internamiento desarrolla dificultad respiratoria y se practica un TAC pulmonar. Se realiza un lavado bronquioloalveolar y se diagnosticó como:Benigno inflamatorio compatible con Strongyloides stercoralis, Sin embargo, después del análisis de los huevecillos se concluyó que se trataba de un anquilostoma , en forma retrospectiva se observó que las larvas son de forma cilíndrica y filiforme; ligeramente achatada de adelante a atrás, su extremidad anterior donde está colocado el orificio bucal y en la extremidad posterior termina en punta la hembra y truncada y cupuliforme el macho. Su dirección es ondulosa en promedio miden de 8-18 mm.2 (fotos 1,2 y 3)

Discusión:
El Necator americanus, se considera una enfermedad tropical que se presenta en cualquier grupo de edad, con mayor repercusión en la salud en niños y durante el embarazo. Las condiciones ideales para el desarrollo parasitario se encuentran en áreas rurales, en las que coexisten deficiencias importantes de tipo nutricional, socioeconómico y sanitario como fecalismo al aire libre y la carencia de calzado.1 Clínicamente se caracteriza por anemia crónica sin embargo otros síntomas pueden ser: respiratorios (tos, fiebre, ronquera y faringitis), digestivos (náuseas, vómitos, dolor abdominal tipo cólico, diarrea, y duodenitis), cardiacos (alteraciones en el electrocardiograma) la forma sistémica: anorexia, debilidad, lipoproteinemia, hipoalbuminemia, eosinofilia, desequilibrio hidroelectrolítico y shock. El diagnóstico se hace usualmente mediante la identificación de los huevos de las uncinarias en exámenes coproparasitoscópicos, también con sondeo duodenal las infecciones por helmintos trasmitidos por el suelo (STH) más frecuentes entre pacientes con VIH, tienen un nivel de prevalencia moderado (5%). En la literatura se concluye que el estado serológico respecto al VIH se asocia con mayores probabilidades de contraer una infección por S. stercoralis y menores probabilidades de contraer infecciones por anquilostomas. Las personas que viven con VIH en África subsahariana, América Latina y el Caribe, Asia y comunidades inmigrantes tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones por STH. Se debe realizar una vigilancia rutinaria de las personas infectadas por VIH para detectar infecciones por STH y brindar apoyo terapéutico para el tratamiento de estas infecciones para mejorar su salud y calidad de vida 3. En una búsqueda razonable en la literatura no fue posible encontrar un caso de anquilostomiasis diagnosticado por citología en un lavado bronquial

fig1
Foto 1. Fondo hemorrágico en el que destacan larvas onduladas de de 12 mm de diámetro. Pap 10X

 

fig2
Foto 2: Larva ondulada con un extremo fino y otro achatado. Pap 40X

 

fig3
Foto 3. Larva que muestra que un extremo es delgada probablemente el posterior (flecha) Pap 40X

Bibliografía:
1. Manuel Calvopiña y col. Anemia crónica grave por Ancylostoma duodenale en Ecuador. Diagnóstico por duodenoscopia. Rev Chilena Infectol 2017; 34 (5): 499-501
2. Corry Jeb Kucik. Common Intestinal Parasites. American Family Physician 2004 ;69 (5)1161-1168
3. Kumari Akanksha. Prevalence of soil‐transmitted helminth infections in HIV patients: a systematic review and meta‐analysis. Scientific Reports 2023 13:11055

Autora:
Dra. Oralia Barboza