INTRODUCCIÓN
Las lesiones de la región selar comprenden un amplio espectro de entidades neoplásicas y no neoplásicas que pueden presentar características clínicas, radiológicas y morfológicas superpuestas. Dentro de este grupo, las lesiones quísticas representan un desafío diagnóstico. Presentamos el caso de una lesión quística selar.

CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 29 años sin antecedentes personales, presenta alteraciones del campo visual (cuadrantopsia temporal superior izquierda) de más de tres años de evolución. La resonancia magnética (RM) muestra en la región selar una lesión quística que realza de forma periférica con contraste y un laboratorio endocrinológico dentro de los parámetros normales. En el acto quirúrgico se evacua la lesión selar acorde a protocolo quirúrgico y se rescatan 10 ml de líquido hemorrágico correspondientes a una colección quística selar. El mismo se procesa mediante centrifugación y citocentrifugación, obteniéndose 4 extendidos que se colorearon con Papanicolaou.
Al exámen microscópico se evidencia material hemático que engloba numerosos elementos celulares de núcleos pequeños monomorfos y escaso citoplasma eosinófilo, que se disponen sueltos y en grupos y expresan fuerte positividad para sinaptofisina, siendo negativo para CD68 y GFAP. El índice ki67 fue del 1%. El diagnóstico final fue informado como compatible con proliferación neuroendocrina en correlación con cuadro histológico, clínico, perfil bioquímico y antecedentes personales.

DISCUSIÓN
Los tumores de la región selar incluyen un diverso grupo de neoplasias pediátricas y del adulto que surgen en la región que abarca desde la silla turca hasta el piso del tercer ventrículo.
En el caso de las lesiones quísticas, como la que presenta nuestro paciente, plantea un desafío clínico, radiológico y cito-histopatológico. Los diagnósticos diferenciales por considerar incluyen: el craneofaringioma, tanto el adamantinomatoso como la variante papilar que pueden presentarse como lesiones sólido-quísticas; los adenomas pituitarios/tumores neuroendocrinos pituitarios (PitNET) quísticos, y otras como el quiste de Rathke y el quiste aracnoideo intraselar.
Los extendidos citológicos destacaban por presentar hipercelularidad y células de apariencia homogénea, dispuestas en pequeños nidos o sueltas con características citológicas e inmunofenotípicas que apoyaban la sospecha de una proliferación neuroendocrina. El diagnóstico histopatológico fue finalmente de tumor neuroendocrino pituitario (adenoma pituitario) con gran componente quístico acompañante.

CONCLUSIÓN

Si bien la bibliografía disponible sobre el rol de la citología en los tumores de la región selar es limitada y los criterios diagnósticos fundamentales de estas entidades son histológicos, este caso destaca la utilidad de la citología en el estudio de los quistes selares y su potencial aporte diagnóstico en los tumores neuroendocrinos de dicha región.

fig1-cleccion-quistica-selar

Fig. 1. Diff-Quick 40x. Se observa grupo de células de morfología relativamente uniforme, con núcleos pequeños y monomorfos y escaso citoplasma.

fig2-cleccion-quistica-selar

Fig 2 y 3. Técnica de Papanicolaou (20x). Grupo constituido por células monomorfas sobre un fondo hemático.

Fig 4 y 5. Técnica de HyE (10x; 40x). Proliferación de células de aspecto monomorfo, compatible con una proliferación neuroendocrina, asociada a un componente quístico.

fig4-cleccion-quistica-selar fig5-cleccion-quistica-selar

Fig 6, 7 y 8: Técnicas de IHQ para: Pancitoqueratina, Sinaptofisina y Ki67 de izquierda a derecha respectivamente Se observa expresión de marcadores de diferenciación neuroendocrina. El índice proliferativo Ki-67 es aproximadamente del 1%. Los marcadores GFAP y CD68 resultaron negativos

Autores:
Dra Maria Florencia Avelino, Dra Patricia Lorena Saavedra Grandez, DraMaria Fernanda Martinez, Dra Valeria Sanchez, Dr. Maximiliano Buldain, Dra Analía Filippini, Hospital General de Agudos Dr José Maria Ramos Mejía, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

Bibliografía
• WHO Classification of Tumours Editorial Board. Central nervous system tumours [Internet]. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2021 [cited 2026/06/23]. (WHO classification of tumours series, 5th ed.; vol. 6). Availablefrom: https://tumourclassification.iarc.who.int/chapters/45
• Andrysiak-Mamos E, Sagan K, Sagan L, Sowińska-Przepiera E, Syrenicz A. Cystic lesions of the sellar-suprasellar region — diagnosis and treatment. Endokrynologia Polska. 2018;69(2):212–228. doi:10.5603/EP.2018.0023.
• Smith AR, Elsheikh TM, Silverman JF. Intraoperative cytologic diagnosis of suprasellar and sellar cystic lesions. DiagnCytopathol. 1999 Mar;20(3):137-47. doi: 10.1002/(sici)1097-0339(199903)20:3<137::aid-dc5>3.0.co;2-k. PMID: 10086237.