Introducción:
El Pneumocysti jiroveci (Pj), hongo oportunista, tiene distribución mundial y es el más importante agente causador de neumonía en pacientes con el síndrome de la inmunodeficiencia humana (SIDA) (1).

Descripción del caso:
Varón, 51 años, hipertenso, refiere disnea progresiva a pequeños esfuerzos o de reposo, de tres días de instalación. Acude con cuadro con taquipnea, pico febril y escalofríos. Al examen físico, normotenso, taquicárdico, taquipneico y con saturación de oxígeno de 70% en aire ambiente. La angiotomografía reveló ganglios linfáticos mediastinales e hilares y atenuación con patrón en mosaico (patrón en vidrio esmerilado y espesamiento interlobular) (Fig. 1). Se realiza fibrobrocoscopia con hallazgos sugestivos de vasculitis. El lavado bronquioloalveolar (BAL) muestra material proteínico espumoso anfofílico (Papanicolaou) en un fondo de escaso componente inflamatorio (Fig. 2 a 4). Quistes esféricos o en forma de taza con punto oscuro central (tipo “pelota de pingpong aplastada”) se demostraron por Grocott, lo qué confirmó el diagnóstico de neumonía por Pj (Fig. 5). Ante la citopatología, se prosiguió en la investigación de SIDA que resultó positiva.

Discusión:
La neumonía por PJ es típicamente sospechada en pacientes inmunosuprimidos con síntomas respiratorios persistentes (1). Los hallazgos radiológicos comunes incluyen opacidad perihilar (2). La infección puede diseminarse a los ganglios linfáticos, médula ósea y otras vísceras. Las muestras citológicas del lavado broncoalveolar son diagnósticas en la mayoría de los casos y la presencia de quistes y trofozoitos apoya el diagnóstico (3). Es importante diferenciar esta infección de otras condiciones como la histoplasmosis y proteinosis alveolar (1).

Conclusiones:
La neumonía por PJ es una de las principales enfermedades definitorias de SIDA que, si les escapa a los ojos clínicos o imagenólogos, no se le puede escapar a los ojos del citopatólogo.

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Fig 1.
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Fig 2.
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Fig 3.
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Fig 4.
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Fig 5.

Bruno de Carvalho Dornelas
Unidad de Anatomía Patológica, Hospital de Clínicas de la Universidad Federal de Uberlândia/EBSERH (Brasil)

  1. Procop G, Pritt B. Pathology of Infectious Diseases. A Volume in the Series: Foundations in Diagnostic Pathology. 1st Ed. 2014 Jul 546-549. ISBN: 9780323315005.
  2. Hsu JM, Hass A, Gingras MA, Chong J, Costiniuk C, Ezer N, Fraser RS, McDonald EG, Lee TC. Radiographic features in investigated for Pneumocystis jirovecii pneumonia: a nested case-control study. BMC Infect Dis. 2020 Jul 10;20(1):492. doi: 10.1186/s12879-020-05217-x. PMID: 32650730; PMCID: PMC7350625.
  3. Kapatia G, Saikia A, Mohapatra DS, Gupta P, Rohilla M, Gupta N, Srinivasan R, Rajwanshi A, Dey P. The cytological diagnosis of Pneumocystis jiroveci pneumonia in bronchoalveolar lavage. Cytojournal. 2023 Jan 25;20:2. doi: 10.25259/Cytojournal_5_2022. PMID: 36751555; PMCID: PMC9899465.